Spielkreis Kulpiner Kinder "SPIKUKI"
                                   Anmeldung als aktives Mitglied

Name:                                                                                                                                                        

Straße:                                                                                                                                            

PLZ und Ort:                                                                                                                                    

Telefon:                                       E-Mail:                                                                      

Name des Kindes:                                Geburtsdatum:                                                            

Berufe der Eltern:  Mutter:                        Vater:                                                                             

Falls ich/wir in einem Notfall nicht unter der oben genannten Telefonnummer zu erreichen bin/sind,benachrichtigen Sie bitte : 

Name:                                  Telefon:                                                                                 

Name:                                  Telefon:                                                                     

Name:                                  Telefon:                                                                                                   

Mein/Unser Kind ist privat unfallversichert:    Ja       Nein      

Mein/Unser Kind wird gebracht und abgeholt von:

Name:                                   Name:                                                                               

Name:                                   Name:                                                                                     

Spielkreiszeiten :                   	Montag,Mittwoch,Freitag 09.00-12.00 Uhr
Kosten für aktive Mitglieder :        	Einmalig:50,00 Euro Vereinsbeitritt
                                 	Monatlich: 110,00 Euro Spielkreisgebühr
                                	Überwiesen wird zum Monatsersten.
Kosten für passive Mitglieder :        	Jährlich mindestens 30,00 Euro                                                                                                                                                                                                                         Bankverbindung :                   	SPIKUKI Förderverein für Kulpiner Kinder 
                                 	Raiffeisenbank Südstormarn Mölln eG                                                            
                                 	Konto: 3059723   BLZ: 200 691 77
                               	IBAN: DE50 2006 9177 0003 0597 23  BIC: GENODEF1GRS
                                              
                                 	Eine Vereinssatzung wurde mir ausgehändigt.

Datum:                                                         Unterschrift: